作者：刘辉&罗素素

“我爸体检查出来胆管有点扩张，医生建议住院做进一步检查，结果竟然是胆管癌，已经是晚期了……”

这是很多患者家属都经历过的震惊一刻。

胆管癌，这个你可能从未听说过的癌种，却在毫无征兆中悄然发生，等你察觉时，它已经布满雷区。

PART ONE

胆管到底在哪里？为什么我们对它几乎一无所知？

胆管，是人体内一条运输胆汁的隐形高速路。它连接着肝脏、胆囊和小肠，让肝细胞分泌的胆汁顺利抵达小肠，帮助我们消化脂肪，吸收脂溶性维生素（如A、D、E、K）。

整个胆道系统结构精细，主要包括：

※ 肝内胆管：分布于肝脏内的毛细胆管系统，负责收集和运输胆汁；

※肝外胆管：包括肝总管、胆囊管和胆总管，负责胆汁的排出；

※胆管末端与十二指肠的出口：称为壶腹部，与胰腺管汇合，存在Oddi括约肌控制胆汁排放。

这样一个日夜运作的系统，平时几乎不会吱声，然而一旦出问题，后果却极其严重。

那为什么我们对胆管一无所知？

很大程度上是因为胆管隐藏在腹腔深处，属于内脏器官，其壁内的末梢神经对切割等局部刺激不敏感，但对牵拉、痉挛和炎症却非常敏感，因此在发生梗阻、痉挛或炎症时会产生明显的疼痛。

例如它被结石堵塞或癌变严重压迫其他组织时，才可能出现症状。因此，胆管的异常及其进展常常是在沉默中的，直到肝功能受损或出现黄疸症状，才会被发现。

医学影像学也曾一度难以精准显现胆管的细致结构。直到近十年，随着磁共振胆道成像（MRCP）、内镜超声（EUS）、三维CT重建等技术的成熟，医生才逐渐看清这条通道，也才开始识别更多的胆管疾病，尤其是胆管癌。

PART TWO

胆管癌有多狠？你可能低估了它

在医学界，胆管癌常被认为是预后最差的癌症之一。它并不像胃癌、大肠癌那样为人熟知，但它的隐匿性、侵袭性和抗治疗性，使其在诊疗中令医生和患者都感到棘手。

胆管癌起源于胆道上皮细胞，是一种腺癌。它的狠，主要体现在以下几个方面：

※ 解剖位置复杂，难以早期发现

早期肿瘤小、增长慢，不会立即引起胆道阻塞，所以很难在体检中被察觉。癌细胞一旦出现，就可能迅速侵犯周围结构，阻断胆汁流动，引起胆汁反流、肝功能损伤甚至感染。

※ 病理亚型多，诊断不易

部分患者的病灶在影像上表现的并不典型，需结合CA19-9、CEA等肿瘤标志物，以及胆道镜、活检等检查进行进一步的判断，诊断过程常常错综复杂。

※ 三个类型，三个难点

1）肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, iCCA）：占10%–20%，起源于肝内的末端胆管，早期常被误以为是肝癌。由于其生长方式以浸润为主，不规则边界、侵犯肝门血管，使得手术切除率低。

2）肝门部胆管癌（perihilar cholangiocarcinoma, pCCA）：占50%–60%，发生在左右肝管交汇处，由于此处交通要道复杂，哪怕肿瘤不大，也可能造成完全性胆道阻塞和黄疸。

3）远端胆管癌（distal cholangiocarcinoma, dCCA）：占20%左右，靠近胰头，临床表现与胰腺癌类似，常出现无痛性黄疸，但极易被误诊为胰头癌。

※ 治疗手段有限，预后差

手术切除是目前唯一有可能治愈的方式，但超过70%的胆管癌患者在确诊时已失去了手术机会[1]，即便手术成功，也会因胆管癌较强的局部侵袭和转移能力，术后的复发率仍较高。

化疗效果也相对有限，常用的联合方案为吉西他滨+顺铂（Gem+Cis），而针对携带特定基因突变（如FGFR2融合、IDH1突变）的患者，靶向药物才刚开始出现，但尚未普及[3]。

有数据显示，胆管癌整体的5年生存率为9%–20%[2]，远低于结直肠癌（60%+）[4]和乳腺癌（80%+）的五年生存率[5]。

PART THREE

为何它被称为沉默的杀手？

胆管癌的可怕不在于突然，而在于悄无声息：

※ 早期症状缺乏特异性，仅有轻微的腹胀、食欲下降等，极易被忽视；

※ 一旦出现黄疸、体重骤降、尿液变深等明显症状，通常已经是中晚期；

※ 治疗选择有限，很多患者错过了最佳手术时机，即使接受治疗，复发率仍高。

PART FOUR

胆管癌越来越常见吗？

答案是肯定的，尤其是肝内胆管癌的发病率在全球范围内呈持续上升趋势。据统计数据显示：

※ 全球每年新增胆管癌患者约为4万例[6]；

※ 在中国、韩国、泰国等东南亚国家，发病率高于欧美国家；

※ 1975年至今，全球肝内胆管癌发病率上升近3倍[7]。

造成这一趋势的原因包括：

※ 肝吸虫感染仍普遍存在（如在我国广东、广西、湖南等地）；

※ 慢性胆道炎症、胆结石等疾病未得到及时治疗；

※ 肝炎（尤其乙肝、丙肝）与肝硬化患者的患病风险显著升高；

※ 饮食习惯偏油、喜生食，易增加胆道刺激。

PART FIVE

医学小知识：黄疸为何是胆管癌的信号灯？

胆红素是红细胞代谢的产物，正常情况下会通过胆汁排出体外。而胆管癌阻塞胆道时，胆红素无处可去，只能进入血液，引发阻塞性黄疸。具体表现为：

※ 皮肤、眼白发黄；

※ 尿液呈深茶色；

※ 大便变浅，呈灰白色；

※ 严重者会出现皮肤瘙痒、疲劳、食欲减退等。

无痛性黄疸是胆管癌的红色警报，尤其是门部或远端胆管癌的典型信号。

常见误区：

PART SIX

身体里最沉默的器官，常常藏着最危险的病。

认识胆管癌，不只是为自己，也是为父母和家人多争取一次治疗的机会。

图片来源：汪文卿海军军医大学 临床五年制本科生

参考文献：

[1]Yu T hua, Chen X, Zhang X he. Clinicopathological characteristics and prognostic factors for intrahepatic cholangiocarcinoma: a population-based study. Sci Rep, 2021, 11(1): 3990

[2]Khan S A, Davidson B R, Goldin R. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document. Gut, 2002, 51 Suppl 6(Suppl 6): VI1-9

[3]Ilyas S I, Affo S, Goyal L. Cholangiocarcinoma - novel biological insights and therapeutic strategies. Nat Rev Clin Oncol, 2023, 20(7): 470～486

[4]Rawla P, Sunkara T, Barsouk A. Epidemiology of colorectal cancer: incidence, mortality, survival, and risk factors. Przeglad Gastroenterol, 2019, 14(2): 89～103

[5]Katanoda K, Matsuda T. Five-year relative survival rate of breast cancer in the USA, Europe and Japan. Jpn J Clin Oncol, 2014, 44(6): 611

[6]New cancer program launched by Cholangiocarcinoma Foundation to connect patients, caregivers with essential resources. Available from: https://www.cholangiocarcinoma.org/new-cancer-program-launched-by-cholangiocarcinoma-foundation-to-connect-patients-caregivers-with-essential-resources/

[7]Florio A A, Ferlay J, Znaor A. Global trends in intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma incidence from 1993 to 2012. Cancer, 2020, 126(11): 2666～2678